来源：中保新知
随着医疗保障需求升级，健康险发展提速，拥有短期健康险经营资质的财险公司积极布局健康险业务。
从财险机构来看，多数已将健康险作为培育第二增长曲线的关键着力点。数据显示，2024年财险公司经营健康险业务收入2043亿元，同比增长16.6%，增速持续加快。此次头部财险公司加码重疾险市场，让一度不被看好的重疾险再次受到关注。
尽管重疾险新单保费规模自2018年突破1000亿元高峰后持续走低，同比增速已连续五年呈现负增长。但时至今日，无论从保费体量还是理赔体量而言，重疾险依然是健康险领域的重要险种之一。
下半年，随着预定利率继续下调，曾经撑起健康险保费收入“半边天”的重疾险将会出现怎样的变局？逐渐失去健康险主导地位的重疾险还有破局重生的机会吗？
01
重疾险困局：
占比下滑，保费上涨
重疾险的全称为重大疾病保险，是以被保险人罹患特定重大疾病为给付条件的一种人身保险。1983年，重疾险起源于南非，由心脏外科医生马里尤斯·巴纳德与保险公司合作开发，旨在缓解重大疾病带来的经济压力，问世后迅速在全球推广。
1995年，重疾险引入我国，并一度在我国健康险市场占据霸主地位。2015年至2020年，重疾险保费规模从千亿元快速上升至5000亿元巅峰。2020年11月5日，《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》正式发布，中国重疾险迎来了新定义时代。从2020年至2024年，据不完全统计，重疾险在健康险中的保费占比分别为64%、61.3%、59.3%、56.4%、43%，呈逐年下降趋势。
分析其中原因，一方面，一路疾行的重疾险市场逐渐趋于饱和，而且随着预定利率持续下调，长期重疾险保费上涨明显；另一方面，百万医疗险的爆发式增长对重疾险形成了直接冲击。数据显示，2022年百万医疗险用户规模已突破2亿，年均增速保持在30%以上。惠民保的普及进一步分流了重疾险市场，截至2023年6月，全国惠民保参保人数超1.7亿。
虽然业内人士都知道，医疗险和重疾险的赔付方式截然不同，两者在疾病面前所能发挥的功能以及起到的作用也是差异巨大，但是，对于大部分的消费者而言，年保费不足百元或仅数百元的惠民保、百万医疗险，似乎看上去更具性价比，满足了大多数消费者对大病医疗费用的基础保障需求。
对此，长寿时代研究院在年初发布的《健康险2025展望报告》中指出，重疾险已阶段性完成其在中国健康险行业发展中的历史使命，随着行业销售人力探底，重疾险难以找回过去的增长动力。随着重疾新单不断减少，重疾发生率恶化给存量保单带来的经营压力，成为行业面临的挑战之一。
02
重疾险困境：
发生率恶化，赔付率攀升
重疾险进入中国市场仅30年，赔付应该还没有抵达最高峰。但是，从2024年已披露理赔年报的人身险公司数据看，重疾险几《世界买球软件》乎是所有人身险公司中赔付额度最高的险种。
根据同时披露重疾、医疗、身故理赔金额的40家公司数据看，2024年医疗险的赔付占比最高为44%，重疾险的赔付占比36%，身故赔付占比15%。以个例来看，恶性肿瘤赔付金额在重疾险中占比最高，2024年平安人寿重疾理赔件数占全年理赔件数的4.9%，但总赔付金额占比却达到49.4%；中意人寿重疾险理赔案件仅0.31万件，但理赔金额占比高达73.3%。
伴随着重疾发病率持续提升，不少业界人士开始为重疾险的未来赔付情况担忧，许多添加了轻中症责任的重疾险产品尤其被视为重灾区。数据显示，癌症重疾患者二次患癌概率是常人的3.2倍，高达60%；非癌重疾患者46%的二次理赔转向癌症。
中国精算师协会在2020年发布的《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2020）》，基于我国保险业重疾险的1.7亿条承保数据和587万条理赔数据计算得出：50岁的男性和女性，在70岁之前罹患重疾的概率分别为28.7%和20.6%。
这意味着在一个典型的421家庭中，老人罹患重疾的概率约为70%。70岁之后，无论男女，发生重疾的概率大幅攀升：80岁的男性和女性罹患重疾的概率分别为52.5%和40.1%，90岁分别为70%和60%，100岁分别为74.4%和67.6%。
如此高的重大疾病发生率及持续增长态势，让保险公司经营者开始担忧重疾险的经营风险，尤其是对平均期限30年以上的重疾产品经营风险更为忧虑。
03
重疾险变局：
渠道分化，服务创新
随着人口老龄化加剧，我国60岁以上人口已达3.1亿，慢性病患病率持续攀升，重疾保障需求将长期存在。
从近邻日本的经验来看，在长期低利率时代，消费者对保障类的终身寿险和医疗保险需求反而增长，日本保险公司的医疗险、癌症险占比呈稳定上升态势。
蚂蚁保健康险总经理沈晔表示，目前全行业重疾险保单近3亿张，平均保额约七八万元，这一保额水平不足以覆盖用户的大病医疗费用或医疗康复费用。
人保健康互联网保险事业部副总经理孙晓骏认为，重疾险的未来将会差异化发展：一是渠道的差异化，个险代理人卖的重疾险产品，一定和互联网渠道的重疾险产品有差异；二是客户的差异化，针对不同的客户群，需要有不同的产品供给，比如终身重疾险面对高客单价的需求，诸如百万重疾险的互联网重疾险创新，则面对中低收入人人可以买得起重疾险的这部分需求。
在低预定利率的市场环境下，有精算专家建议，可借鉴香港市场经验，推出分红型重疾险。该类产品通过“基础保额+分红”模式，使理赔金额随保单年限增长，客户可“免健康核保加保”，保险公司也能通过分红与客户共担风险，增强经营稳定性。
站在2025年的时间节点，重疾险的转型已不仅是行业命题，更关乎千万家庭的风险保障。未来的健康险经营需要从被动理赔转向主动健康管理，以数据驱动实现风险前置干预，提升经营效率与客户价值。对于重疾险而言，从源头上保障客户的健康，包括早期筛查、提供个性化健康计划、运动激励、健康饮食指导等服务，可以有效帮助客户改善生活方式，降低癌症风险。研究显示，长期参与健康管理可降低60%死亡风险，保险公司可通过健康管理服务降低赔付率，实现双赢。
或许，正如行业观察家所言：当潮水退去，真正的破局之道从来不是追逐风口，而是回归保障本源，以“坚定不移办好自己的事”的定力，在变革中锚定用户最本质的风险需求——这既是重疾险穿越周期的生存法则，更是其重获市场青睐的核心密码。
责任编辑：张文
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本报记者 黄婷婷 【编辑:刘伯承 】
